Information on the suspected counterfeit merchandise:     ‐ Nature of merchandise:   ‐ Trade description:   ‐ HS Heading Number:3   ‐ Origin: 3  ‐ Provenance: 3  ‐Distinctive elements identifying the suspected counterfeit merchandise: 4  ‐Country of production: 3   ‐ Name and address of supplier: 3   ‐ Other useful information: 3    Attachments:   ‐Undertaking   ‐Other documents:     Done at ………........... (place),....................................... (date)    Stamp and signature                                        __________________________________________________________________________  3  If the information is available.   4  Attach documents (catalogs, photographs, brochures, etc.).